主  題：腎絲球過濾率及蛋白尿的臨床意義

提供者：心臟內科 黃培育醫師

肌酸酐（Creatinine，Cr），是肌肉中 Creatine(肌酸 )代謝後的產物釋放到血液中，對正常成人來說，每日產生肌酸酐的量是一定的 ，女性因為肌肉較男性少，因此一般男性的數值比女性高一點，肌酸酐正常值在本院是男性1.3 mg /dL以下、女性1.0 mg /dL以下。

血中肌酸酐的數值會受到性別、年齡，肌肉量、飲食、營養狀況等因素影響，當腎損傷初期，腎絲球過濾肌酸酐的能力雖然受損，但是腎小管還有主動分泌排出肌酸酐的能力，所以腎病變初期血中肌酸酐不會立即升高，當肌酸酐值超過正常範圍時，腎功能已經下降一半以上了，所以只用肌酸酐並不能早期反應腎功能的變化 。

腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate，GFR）是指腎臟在單位時間內清除血漿中某一物質的能力，

它會隨著年齡的老化而逐漸衰退，平均40歲以後每年減少1 ml/min/1.73m2，腎絲球過濾率愈小代表你的腎功能愈差。

目前國際間對於慢性腎臟病分期是以腎絲球濾過率為依據一共分為五期：
　

第1期：腎功能正常但有腎臟實質傷害，如蛋白尿 ，
       GFR：≧ 90 ml /min/1.73 m2

第2期：輕度慢性腎功能障礙且有腎臟實質傷害，如蛋白尿。
       GFR：60 - 89 ml/min/1.73 m2

第3期：中度慢性腎功能障礙，
       GFR：30 - 59 ml/min/1.73 m2

第4期：重度慢性腎衰竭，
       GFR：15 - 29 ml/min/1.73 m2

第5期：末期腎臟病變，
       GFR：＜15 ml/min/1.73 m2

早期診斷腎臟病 (也就是eGFR輕度下降的情形， 腎絲球濾過率大於60 ml/min/1.73m2)，還需臨床上有腎臟實質傷害證據，而尿蛋白的過量，就是我們最常用做為腎臟損傷的證據。

腎臟主要的功能是排除代謝廢物及水分，在正常的情況下，僅有極少部分蛋白質會通過腎絲球的微血管壁而排出，正常人一天的尿蛋白排出為150 mg/day，其中白蛋白(albumin)僅佔20%~30%,約為30 mg/day 。

美國腎臟醫學會在2009年曾經發表文章指出有蛋白尿的人比起無蛋白尿的人有更高的機會進展到腎臟病末期。

當你的檢驗報告上呈現腎絲球過濾率降低或尿蛋白異常，為避免腎臟功能惡化、請及早治療(1)定期接受醫師門診追蹤檢查(2)控制糖尿病、高血壓、高血脂等腎臟功能惡化因素(3)積極飲食控制(4)不亂服止痛藥、抗生素或來路不明的藥物(5)預防泌尿道及呼吸道感染(6)注意睡眠、勿熬夜、避免情緒操勞(7)婦女懷孕時須注意腎臟功能變化。

※醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。