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主 題：牙周病與系統性疾病之關聯 提供者：牙科 沈安岱醫師 |
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簡介 "牙周病”是成年人很常見的牙科疾病。症狀包括：牙齦紅腫、刷牙流血、牙縫變大、咀嚼無力、牙齒鬆動、長膿包，甚至牙齒自行脫落。常常有人以為牙周病只要不會痛就不需要治療，這是錯誤的觀念！ 牙周病治療可以延長牙齒的壽命，還能預防某些系統性疾病！您一定會問：為什麼呢？根據多項研究，如果您有牙周病，罹患心血管疾病、孕婦早產或胎兒體重不足、糖尿病之機率都會比健康的人高！ 心血管疾病 根據文獻，牙周病和動脈硬化相關疾病，如心肌梗塞、中風，有輕度相關。 牙周病的成因是細菌感染牙肉及周圍骨頭，引起身體的免疫反應造成進一步組織破壞。牙周病會影響心臟血管的可能原因為：當細菌感染時，咀嚼或刷牙等一般動作就可能使細菌毒素進入血管，產生暫時性的菌血症，刺激血管內壁，增加小血塊形成並阻塞動脈的機會。牙周病也會引起身體釋放類似CRP的發炎物質，而血清中CRP為心血管疾病的生物指標之一。嚴重牙周病也會使冠狀動脈血管內壁厚度(IMT) 增加，也增加動脈阻塞的風險。 研究顯示，心肌梗塞的病患與對照組相較，其口腔健康顯著的比較差，即使其它心血管疾病的危險因子（如年齡、膽固醇、高血壓、糖尿病、抽菸）相當。心臟病發作死亡的人與健康者相較血液中有更多的牙周致病菌A.a.及P.g.的抗體。 牙周病治療，如洗牙及牙根整平術，可有效降低血清中和心血管疾病相關的CRP，但對於心血管疾病本身的效果是間接且有限的。 不利的懷孕結果 懷孕時期由於賀爾蒙變化，很多孕婦都有牙齦流血或腫痛的現象。這不應該被視為必然而因此忽略。根據研究，孕婦罹患牙周病可能會有不利的懷孕後果，如早產、生出的寶寶體重太低。 牙周病病菌引起的發炎物質釋放，可能造成羊膜提早破裂而早產（小於37周），嬰兒出生體重過低（小於2500克），且在動物實驗上得到證實。研究早產及體重過低嬰兒的母親，可發現比正常的母親有嚴重牙周病的比例更高。牙周病會顯著增加早產及嬰兒體重太低的機會竟高達七倍。另外，牙周病持續破壞也會增加孕婦得到子癇前症的機會高達兩倍。子癇前症的特徵是高血壓及蛋白尿，可能使孕婦及胎兒產生嚴重的併發症。 目前沒有足夠證據顯示懷孕期間治療牙周病可降低早產的風險。但可以確定的是在懷孕中期治療牙周病是安全無虞的。懷孕前先預防牙周病產生也可以促進母嬰健康。 糖尿病 糖尿病和牙周病這兩種慢性疾病之間會互相影響。 有牙周病的人罹患糖尿病的機率是沒有牙周病的人的兩倍。牙周病感染會損害身體利用胰島素的能力，使血糖控制不佳，也會增加糖尿病的併發症。另一方面，血糖控制不好的人會有更多的附連喪失及齒槽骨萎縮，意即有糖尿病但血糖控制不佳的人牙周病會更嚴重。如果有糖尿病但控制良好則與健康的人在牙周方面沒有太大差別。 牙周病治療是否對糖尿病的控制有幫助？因為缺乏嚴謹的大型研究，這一方面還沒有足夠證據。 呼吸道疾病 有研究顯示，口腔衛生很差會增加慢性呼吸道疾病的風險，原因是口腔的感染也有可能造成呼吸道感染。專業人員指導下的刷牙可以降低護理之家的老人得到肺炎的機率。但目前缺乏足夠證據顯示牙周病和慢性阻塞性肺病(COPD)有關連。 結語 牙周病是一種感染性疾病，會引發身體的低度發炎反應，因此可能促使系統性疾病（如心血管疾病、早產或胎兒體重不足、糖尿病）的發生或進展。切勿以為口腔的感染只限於口腔而不予理會。因為越新的研究越嚴謹，（疾病有多項原因且以人來做研究難以控制），所以治療牙周病對於系統性疾病是否有幫助還無法定論。
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