|
主 題：麻醉恢復期的譫妄 提供者： 麻醉科 游學信主任 |
|
譫妄的發生率在文獻回顧，平均約為3％。 麻醉恢復期間出現譫妄最常見的可能原因包括未拔的氣管導管，疼痛和焦慮。 在清醒的患者，氣管插管應盡可能早地除去。簡單的拔管常足以平息病人。 疼痛也是可能原因，應當預見和預防性治療。然而有些患者雖有先給予預防性鎮痛，也仍有譫妄發生機會。 譫妄更多的原因發生在留置導尿管下想要排尿的衝動，以及膀胱膨脹和真有尿滯留的存在。較佳的方法是預先告知病患術後可能會使用的各種導管（胃管，氧氣導管，導尿管）以減少他們的不適應。或在術後使用超音波診斷尿滯留，以快速排除。 所有的麻醉恢復室患者要接受氧氣。氧飽和度是根據建議進行監測，以便保持飽和度≧95％，不要發生急性和持續的缺氧。 在使用的麻醉方法比較上，病人麻醉使用吸入性麻醉藥inhalationalanesthetics和用丙泊酚propofol之間出現譫妄的發生率。不同麻醉方法沒有什麼區別。不同的吸入麻醉劑之間也沒有觀察到差異。 防止出現譫妄重要的方法是先定義高危險的患者。一般的研究認為，乳房和腹部手術，以及術前用藥用苯二氮(benzodiazepines)是術後譫妄的危險因素。 胸部手術可能與術後激動有關，因身體重要外觀的改變可能會產生大的焦慮。 腹部手術被認為是非常痛苦的，這也許可以解釋術後激動的發病率較高。然而往往出現譫妄發作期間，要準確地監測疼痛的程度是非常困難。 術前用藥苯二氮類(benzodiazepines)用以減輕焦慮和本來預計會減少術後譫妄的發生。卻令人驚訝的出現增加譫妄的可能性。苯二氮類是已知的有矛盾的效果，如在有些病患發生易怒，攻擊性或甚至混亂的情況。也有報告發現使用對苯二氮類老年患者，會更頻繁發生術後譫妄。 出現譫妄會在併發症率，在人力資源運用和財務消耗方面，增加醫療費用的支出。譬如自行拔管和拆除導管可導致吸入性肺炎或急診手術。至於人力資源方面，一般譫妄可能需要多達六名工作人員，以抑制激動的病人。除了這些風險，也有工作人員受傷的危險。最後，出現譫妄可能必須增加使用藥品和員工人力，以及延長逗留在麻醉恢復室的時間。 焦慮是一種非常主觀的感覺，術前焦慮難以在術前諮詢過程中進行評估。研究發現術前焦慮和術後譫妄發生之間雖沒有直接統計上的關係，但是術前焦慮似乎是緊密複雜的與其他因素相連結。例如在壓力的環境下，緊張的患者，以及乳房或腹部手術的患者，有較高的譫妄發生率。而平靜的患者或較無壓力印象的醫療程序，會減少發生譫妄機會。 為了減少發生譫妄發作的後果，需要結構化的術前評估焦慮，並考慮到風險因素，從而適當地處理他們。
※醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。
|