主  題：急診室常見的急性腎臟病

提供者：腎臟內科 李凡醫師

天氣一冷，腎臟病患至怡仁醫院急診的病人慢慢變多了…一般慢性腎臟病是三高引起的，高血糖、高血壓、高血酯是腎臟病的三大殺手，若三高控制的好，則罹患腎臟病的機率將大為減少。

在急診室，急會診腎臟科的病人多是慢性腎臟病的急性發作，而急性發作的原因有很多，少部份是尿滯留造成的，此類病人常抱怨會漏尿，數分鐘就要小便一次，而
且控制不住，所以漏尿嚴重時很困擾，晚上睡不好，無法入眠，其實只要將尿導出，尿滯留將會立刻痊癒，就不再漏尿了，原來漏尿是因膀胱漲滿了尿，而滿出來的，導尿後解決了漲尿，也解決了漏尿困擾，而急性腎衰竭也不藥而癒，當然若有其他併發症則需另外處理。

大多腎臟科急診病患與細菌感染有關，最常見是泌尿道感染，嚴重時細菌由泌尿系統侵入血液，造成敗血症，若不即時救治則會致命，而避免泌尿道感染的方法其實
相當簡單，因為泌尿道感染病原大多是大腸桿菌，即所謂糞便感染，病患只需要早晚清洗下部和肛門，大號完再清洗一次就可有效預防泌尿道感染。細菌培養及血液
培養將可知病原菌為何，早期住院使用抗生素治療，可挽回生命，至於腎衰竭的尿毒升高引起的嘔吐、全身無力、疲倦、會喘或電解質不平衡<尤其鉀離子過高>，則要考慮用洗腎來救命。

腎臟病人因腎臟功能不全產生紅血球生成素不足，故常受貧血之苦，另外慢性腎臟病人也常見消化道出血，在急診室，我會告知病人要測大便潛血反應，若有潛血反應，就會請腸胃科醫生安排進一步檢查和治療。

心臟衰竭和心肌梗塞也是常見的病例，若診斷是冠狀動脈阻塞引起的心臟病，也不見得是壞事，因為現代醫學發展很快，作完心導管，將冠狀動脈血管打通後，心臟
收縮力恢復正常的例子很多，當然也需考慮做血管攝影打顯影劑可能引起的腎功能不全。

另外，腎臟病人若小便已大量減少，病人易顏面和下肢浮腫，病人最常見的臨床症狀多是下眼瞼浮腫，嚴重時會有肺水腫、肋膜積水、心包膜積水等併發症，小便減
少導致廢物無法排出體外，會引發代謝性酸中毒，這類病人就是躺著也會喘，若小便減少，排鉀困難會引起鉀離子過高，心電圖也有變化，若發生心律不整，表示病
情很嚴重。不論是肺水腫，代謝性酸中毒或高鉀都是急重症，用洗腎來救命是必需要考慮的。

急慢性腎臟病人不能吃楊桃，因會致命。水果要少吃，因為會引起高血鉀。避免吃止痛藥及草藥以免加重病情，這些是為保命而應該要知道的。

沒有人願意洗腎，但若洗腎是維持生命所必需的，則提早作準備比較好，這期間心理上的調適，手部洗腎廔管的建立，都是必經的過程。早些準備，病人可少受些苦，病情的預後也較好。

※醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。