人工膝關節置換術的新里程碑

--微創手術(MIS)

提供者：骨科 譚傳明主任

退化性膝關節炎的發生率?

台灣邁向高齡化社會的速度驚人，有退化性膝關節炎的人也越來越多，根據統計，國內受關節炎困擾的人數估計約有150萬人之多，女性又較男性多2倍，超過60歲的銀髮族，有ㄧ半的比例罹患退化性膝關節炎。

發炎時常見的症狀有：病患無法蹲踞、行走或上下樓梯時，膝關節疼痛、僵硬或積水、外觀變大、變形，甚至活動時出現嘎啦雜音。

常用的治療方法有哪些?

輕度退化性膝關節炎的病患，軟骨磨損尚不嚴重，若體重過重，建議適度的減重及改變生活方式，以減輕膝關節負荷，適當的運動，加強股四頭肌的肌力，熱敷、電療、水療等復健治療，對改善膝關節功能，皆有極大的幫助。

藥物治療包括：單純止痛藥 (例如：普拿疼)、非類固醇消炎止痛劑 (NSAIDs) 、肌肉鬆弛劑等，皆有ㄧ定療效。近幾年流行，商品名叫「維骨力」的葡萄糖胺 (Glucosamines) 和軟骨膠硫酸鹽 (Chondroitin sulfates) ，或注射到膝關節腔，商品名為「雅節」的玻尿酸 (Hyoluronic acid) ，究竟是否有效，醫界至今仍無定論。

中度退化性膝關節炎的病患，若合併關節腫脹積水，可接受關節鏡手術，藉由大量沖水，將關節腔中的發炎物質、已磨損的軟骨清除，由於傷口小，住院時間短，術後恢復快，是很好的治療方法之ㄧ。

重度退化性膝關節炎的病患，由於關節變形 (例如”O”型腿) ，軟骨已嚴重磨損並失去修復能力，人工膝關節置換手術 (Total Knee Arthroplasty，TKA) 是有效的治療方法。

人工膝關節置換術的演變

1974年，人工膝關節置換術 (TKA) 在美國首先推出至今已超過30年，由於材料及設計不斷的改良，加上醫師手術技術更純熟，因此很多研究報告顯示，長期追蹤病患，有極高的滿意度，不但行走或上下樓梯，疼痛明顯減輕，膝關節變形獲得矯正。2000年，專爲東方人設計，高曲度人工膝關節 (High-flex TKA) 引進台灣，病患膝關節彎曲角度大幅提升，手術後能蹲或跪，不再是遙不可及的夢想。2002年，半人工膝關節置換術 (Unicondylar Knee Arthroplasty，UKA) 替膝關節軟骨部分磨損的病患，多了一種治療方法。

微創手術是什麼?

1990年起，微創手術 (MIS，Minimal Invasive Surgery) 開始風行在外科手術領域當中。2004起，年台灣骨科醫師也嘗試以微創手術的觀念，施行人工膝關節置換術，與傳統手術方法最大的差異是，打開膝關節腔時，不再傷害股四頭肌，(見圖一與圖二) ，再藉助改良縮小的手術器械完成手術。

微創手術有什麼優點?

微創人工膝關節置換術的優點包括：縮小手術切口 (只有6 ~ 10公分) ，傷口較為美觀，避免正常組織 (股四頭肌) 的破壞，術後患者疼痛或失血均減少，功能恢復也快 (往往術後隔天就能舉起患肢，3 ~ 5天即可下床走動) ，縮短住院天數 (5 ~ 7天即可出院) ， 病患滿意度高。

※醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。