漫談五十肩 提供者:骨科 黃昭偉醫師 |
五十多歲的陳女士肩部疼痛已經好幾個禮拜,看了醫生吃了幾天的藥後,以為休息一陣子應該就會好,可是過了一個月以後,發現肩關節變得越來越僵硬,已經無法順利的活動手臂、洗頭或梳頭都有困難,而且肩頸會抽痛,夜間睡覺常會痛醒,也無法側睡或翻身,於是趕緊前來醫院就醫。 上述的這個案例是骨科門診中常遇到的情形,陳女士得的是「冰凍肩」,即俗稱的「五十肩」。「五十肩」又稱冰凍肩、凝肩,它的學名是「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis of shoulder joint)。它好發的年紀約在四十至六十歲,故稱『五十肩』。大部分是女性,長期操勞的家庭主婦和停經婦女最常見。患有高血壓、冠心病、糖尿病、心血管硬化、頸椎病等之病患也是好發的族群。患者的肩部疼痛及活動受限,無法上抬、外旋及手往身後拉,無法完成穿衣、梳頭、扣背後的扣子等日常生活所需的動作。其致病因很多,肌腱炎所引起的急慢性外關節炎、肩關節脫臼、骨折、長期固定、韌帶受損、肌肉斷裂,肩關節退化,這些都可能是導致五十肩的原因。 五十肩的疾病過程大約可分為三個時期:
第一是「急性期」:
第二是「沾黏起始期」:
第三是「緩解期」: 在骨科臨床上,最重要的是要確定診斷,詳細的病史詢問及理學檢查是確定診斷最重要的工具。五十肩需和肌腱炎、肩關節炎、頸椎神經根病變等作鑑別診斷。至於其他檢查,主要是為了排除其它病因,肩部X光可以用來排除有無骨折、關節炎的情形。此外肩部超音波檢查可以提供許多有用臨床的資訊,在某些診斷上較困難的病例,磁振造影可以提供更詳細的檢查。 五十肩的治療:
五十肩治療的原則,就是減緩疼痛及增加肩關節活動度。非類固醇類的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑可以減少病患的疼痛,而增加病患做關節活動運動的能力。對於較神經質或比較怕痛的病人,可給予抗焦慮藥並鼓勵患者多活動肩膀。在疾病初期,可以考慮肩關節內類固醇的局部注射,來減少關節囊的發炎及疼痛。除此之外,也可以使用冰敷(炎症反應明顯,疼痛為主時)、熱敷、超音波、干擾波,經電波刺激等物理治療來促進肌肉的放鬆及減輕疼痛,來輔助關 五十肩的病程雖然比較久,疾病所帶來的困擾也很大,但是它的治療沒有捷徑,經由醫師正確的診斷,配合藥物、物理治療,再加上確實而持之以恆的進行關節活動運動,一定可以溶化”冰凍”的肩膀,重新回復正常的生活。
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