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※本院獲得96年度精神醫療暨急救責任醫院自殺防治業務督考績優機構甲等※本院通過97年度社區防疫網計畫※本院通過子宮頸癌防治健康關懷醫院認證※96年健康活力站期中成果海報榮獲最佳創意獎第一名、※96年桃園縣居家護理督導考核優等、※96年桃園縣出院準備服務督導考核優等、※本院泌尿科完成桃園地區首例綠光雷射攝護腺手術、※本院通過96年國民健康局癌症防治宣導計劃,為桃竹苗地區唯一之執行醫院、※本院通過新制醫院及教學醫院評鑑之合格醫院、※本院檢驗科通過TAF醫學實驗室認證,符合ISO15189規範,獲得國際認可。

 

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診斷證明書申請

b 診斷書開具規定:

一、甲種驗傷診斷證明書、兵役證明書、勞農保殘廢鑑定診斷證明書:

(一)申請資格:本人。

(二)所需證件:本人有照片之身分證明文件(如身分證、護照)。

二、一般診斷證明書、全民健康保險重大傷病證明申請書、勞工保險傷病診斷書:

(一)申請資格:

1.本人。

2.代申請者:需為配偶、直系親屬、兄弟姊妹。

3.外籍員工:由公司勞保承辦人員持公司證明辦理。

(二)所需證件:

1.本人申請:申請人有照片之身分證明文件(如身分證、護照)。

2.代申請:

(1)申請人有照片之身分證明文件(如身分證、護照)。

(2)代申請人之證明文件(可證明為上述之親屬關係)。

(3)申請人親自簽署之書面委託書。

三、出生證明:

(一)申請資格:

1.本人申請:(1)成人:本人。(2)未成年:法定監護人。

2.代申請者:需為配偶、直系親屬、兄弟姊妹。

 

(二)所需證件:

1.申請新生兒出生證明:

  *母親及父親之身分證。於上班時間至產房申請。

2.申請以前的出生證明:

 *母親及父親之身分證。於上班時間至產房申請。

3.代申請:

*母親及父親之身分證。

*申請人親自簽署之書面委託書。

*代申請人之證明文件(可證明為上述親屬關係)。

四、死亡證明書:

(一)申請資格:

亡者之配偶、直系親屬。(亡者無配偶、子女:兄弟姊妹、法定代理人)

(二)所需證件:

1.亡者之身份證明文件。

2.申請人之證明文件(可證明為上述關係)。

五、病歷摘要、病歷影本

(一)申請資格:

1.本人。

2.代申請者:

(1)需為配偶、直系親屬、兄弟姊妹。

(2)保險公司。

3.衛生、治安、司法或司法警察等機關。

(二)所需證件:

1.本人申請:申請人有照片之身分證明文件(如身分證、護照)。

2.代申請:

(1)申請人有照片之身分證明文件(如身分證、護照)。

(2)代申請人之證明文件

a.親屬代申請:

*可證明為上述親屬關係之證明文件。

*申請人親自簽署之書面委託書。

b.保險公司代申請:

*正式來函。(統一郵寄至病歷室檢附申請人親自簽署之書面同意書)

(3)衛生、治安、司法或司法警察等機關:依來函處理。

六、以上各項診斷證明書之填寫負責醫師為:

  (一)該病患之診治醫師。

 (二)病人曾在本院診治,其他醫師得依病歷填發各項醫療證明,並於醫囑欄註明原診治醫師及病患之原就診日期。

七、以上各項診斷證明書如是以「英文」出具,英文名字需與護照名字相同。

八、收費:

(一)病患具有健保身份就診,當日看診及開診斷書,需收掛號費、部份負擔及蓋健保卡一格(診察費向健保局申請),診斷書自費。

(二)病患只單純開診斷書,只收掛號費及診斷書費。

九、注意事項:委託書需註明本人委託誰來辦理何種資料,委託人及被委託人皆須〝簽名蓋章〞,被委託人需攜帶身份證及委託人身分證影本。




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最後修改時間為
2008年1月31日

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