戶口名簿或身份

健保卡

榮民證

榮民遺眷證

孕婦手冊

兒童健康手冊

一般健保

健保卡上有榮字之榮民

榮民遺眷之家戶代表

孕婦

兒童健保

一、甲種驗傷診斷證明書、兵役證明書、公勞農保失能(身心障礙)診斷書、國保身心障礙評量表:

(一) 申請資格:本人。
(二) 所需證件:本人有照片之證明文件(身分證、護照)。

二、一般診斷證明書、全民健康保險重大傷病證明申請書、勞工保險傷病診斷書:

(一) 申請資格:1.本人。2.代理人申請。3.法定代理人申請。
(二) 所需證件:
1.本人申請:
(1)本人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
2.代理人申請:
(1)申請人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
(2)申請人委託同意書。
(3)代理人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
3.法定代理人申請:
(1)未成年申請人健保卡正本。
(2)未成年申請人身分證正本(或戶口名簿正本)。
(3)法定代理人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。

三、出生證明:

(一) 申請資格:
1.本人申請:(1)成人:本人。(2)未成年:法定監護人。
2.代理人申請。
(二) 所需證件:
1.申請新生兒出生證明:
●母親及父親之身分證。於上班時間至產房申請。
2.申請以前的出生證明:
●母親及父親之身分證。於上班時間至產房申請。
3.代理人申請:
●母親及父親之身份證正本。
●申請人委託同意書。
●代理人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。

四、死亡證明書:

(一) 申請資格:
1.申請人資格依法定繼承人順位排列(1.配偶2.子女3.父母)。
2.代理人申請。
(二) 所需證件:
1.申請人申請
(1)往生者之身分證正本。
(2)申請人之身分證正本(可證明為上述關係)。
2.代理人申請
(1)往生者及申請人之身分證正本。
(2)申請人委託同意書。
(3)代理人之身分證正本。

五、病歷摘要、病歷影本、收據

(一) 申請資格:
1. 本人。2.代理人申請。3.法定代理人申請。4.保險公司。5.衛生、治安、司法或司法警察等機關。
(二) 所需證件:
1. 本人申請:
(1)本人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
2. 代理人申請:
(1)申請人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
(2)申請人委託同意書。
(3)代理人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
3.法定代理人申請:
(1)未成年申請人健保卡正本。
(2)未成年申請人身分證正本(或戶口名簿正本)。
(3)法定代理人公家機關核發有照片之證件正本(如:身分證、健保卡、駕照)。
4. 保險公司代申請:
(1)正式來函。(統一郵寄至病歷室檢附申請人親自簽署之書面同意書)。
5. 衛生、治安、司法或司法警察等機關:依來函處理。

六、病症暨失能診斷證明書(雇主申請聘僱家庭外籍看護工用)

申請方式及流程請洽服務台03-4855566轉1201、1202。

七、以上各項診斷證明書之填寫負責醫師為:

(一)該病患之診治醫師。
(二)病人曾在本院診治,其他醫師得依病歷填發各項醫療證明,並於醫囑欄註明原診治醫師及病患之原就診日期。

八、以上各項診斷證明書如是以「英文」出具,英文名字需與護照名字相同。

九、收費:

(一)病患具有健保身份就診,當日看診及開診斷書,需收掛號費、部份負擔及診斷書費。
(二)病患只單純開診斷書,只收診斷書費。
各類文件申請說明
怡仁綜合醫院版權所有 ∣ 網站維護單位:資訊組 ∣ 資料維護單位:資訊組
醫院地址:桃園市楊梅區楊新北路321巷30號
代表電話:03-4855566