Medical Documents
各類文件申請說明
診斷證明、出生與死亡證明、病歷及醫療影像複製等申請資訊。
01
就醫所需證件
初診或回診時，請依身分備妥證件。
| 身分 | 戶口名簿或身分證 | 健保IC卡 | 其他 |
|---|---|---|---|
| 一般健保 | 需要 | 需要 | - |
| 孕婦 | 需要 | 需要 | 孕婦手冊 |
| 兒童健保 | 需要 | 需要 | 兒童健康手冊 |
02
申請項目與辦理方式
依文件類型查看應備資料、申請地點與注意事項。
一、甲種驗傷、兵役及失能相關診斷證明
適用文件：甲種驗傷診斷證明書、兵役證明書、公勞農保失能（身心障礙）診斷書、國保身心障礙評量表。
- 申請資格：本人。
- 所需證件：本人有照片之證明文件，例如身分證或護照。
二、一般診斷證明、重大傷病及勞保傷病診斷書
申請資格：本人、代理人或法定代理人。
本人申請
本人公家機關核發有照片之證件正本，例如身分證、健保卡或駕照。
代理人申請
- 申請人公家機關核發有照片之證件正本。
- 申請人委託同意書。
- 代理人公家機關核發有照片之證件正本。
法定代理人申請
- 未成年申請人健保卡正本。
- 未成年申請人身分證正本或戶口名簿正本。
- 法定代理人公家機關核發有照片之證件正本。
三、出生證明
申請資格：成人由本人申請；未成年者由法定監護人申請，亦可委託代理人申請。
- 申請新生兒出生證明：攜帶母親及父親之身分證，於上班時間至至服務台或批價櫃檯申請。
- 申請以前的出生證明：攜帶母親及父親之身分證，於上班時間至至服務台或批價櫃檯申請。
- 代理人申請：須備母親及父親之身分證正本、申請人委託同意書，以及代理人公家機關核發有照片之證件正本。
- 註：申請英文出生證明書請檢附：1.中文出生證明書正本 2.本人及父母親護照正本 3.戶口名簿或戶籍謄本正本
四、死亡證明書
申請資格：依法定繼承人順位排列為配偶、子女、父母，亦可由代理人申請。
- 申請人親自申請：往生者身分證正本，以及可證明繼承關係之申請人身分證正本。
- 代理人申請：往生者及申請人身分證正本、申請人委託同意書，以及代理人身分證正本。
五、病歷及醫療影像複製本申請
病歷複製本受理方式
- 現場申請：至一樓櫃檯申請。
- 網路申請：填寫病歷複製申請單並備妥相關證件，以完整電子附件寄至 a019@yeezen.com.tw；網路申請完成後仍須至櫃檯領件。
- 承辦人員將以電話或電子郵件確認申請內容後開始作業；申請後3日內未接獲通知，請撥03-4855566轉病歷組8226或8227。
- 部分病歷複製原則上3個工作天交付，最遲不得超過14個工作天。
- 中文病歷摘要原則上14個工作天內交付，本院約7至14天。
- 接獲取件通知後須於14天內領件。基於病歷保密原則，逾期未領得予銷毀；仍有需要者須至一樓櫃檯重新申請。網路申請逾期未領者，3個月內不再接受網路申請。
申請人應備證件
| 申請身分 | 應備證件 |
|---|---|
| 本人申請 | 身分證件正本；非本國籍人士提供護照或居留證正本，並備有照片之健保卡、駕照、護照或居留證等相關證明文件。 |
| 法定代理人申請 未成年、受監護或輔助宣告者 |
病人身分證正本（未成年者得提供戶口名簿正本）、法定代理人身分證正本，以及關係證明，例如戶口名簿、六個月內有效之有記事戶籍謄本或法院裁定書正本。委託他人時另備委託同意書及受託代理人身分證正本。 |
| 具繼承權者 申請往生者資料 |
具繼承權者身分證正本、與病人關係證明文件正本，以及病人除戶證明正本（除戶謄本、死亡證明書或驗屍證明書正本）。 |
| 委託代理人申請 | 病人身分證正本、代理人身分證正本，以及病人親簽之委託同意書。 |
受理時間及地點
- 受理地點：服務台。
- 週一至週五08:00-17:00，收件至17:00。
- 週六08:00-12:00，收件至12:00。
- 其他時間僅提供申請，取件時間另行通知。
病歷複製申請費用
- 看診同時申請：每張5元，彩色報告每張25元。
- 非看診同時申請：基本費200元／次，另計每張5元；彩色報告每張25元。
- 中文病歷摘要每科每份650元。
醫療影像複製申請
請至本院醫學影像中心櫃檯窗口申請。
六、病症暨失能診斷證明書
雇主申請聘僱家庭外籍看護工使用之病症暨失能診斷證明書，申請方式及流程請洽服務台03-4855566轉1201或1202。
七、診斷證明書填寫醫師
- 該病患之診治醫師。
- 病人曾在本院診治時，其他醫師得依病歷填發各項醫療證明，並於醫囑欄註明原診治醫師及病患原就診日期。
八、英文診斷證明書
各項診斷證明書如以英文出具，英文姓名須與護照姓名相同。
九、收費
- 具有健保身分之病患於看診當日開立診斷書，須收掛號費、部分負擔及診斷書費。
- 病患僅單純開立診斷書時，只收診斷書費。